La création d’un enfant est l’une des expériences les plus intimes et les plus enrichissantes de la vie. Ce traitement de la fertilité ouvre la porte aux partenaires de même sexe.
La fécondation in vitro réciproque (également appelée reproduction assistée par le partenaire, maternité partagée, co-maternité et co-FIV) est une option de construction de la famille utilisée par les couples qui possèdent des organes reproducteurs féminins fonctionnels. Cela permet aux deux partenaires de participer à la grossesse ; une femme fournit les ovules qui ont été prélevés et fécondés par le sperme d’un donneur, et le ou les embryons qui en résultent sont ensuite implantés dans l’utérus de sa partenaire où ils peuvent se fixer et être portés à terme. Ce processus partagé de FIV et de gestation est une option importante pour les couples de lesbiennes et les hommes transgenres qui cherchent à agrandir leur famille par voie biologique.
Comme la FIV traditionnelle (et le fait d’avoir un bébé en général), la FIV réciproque est une décision importante qui comporte des éléments à prendre en compte. Voici quelques informations générales sur le processus.
L’assurance couvre-t-elle la FIV réciproque ?
La plupart du temps, la FIV réciproque n’est pas couverte par l’assurance maladie. La couverture d’assurance pour la FIV standard n’est pas obligatoire dans la plupart des États, et les États qui exigent une certaine couverture ne couvrent généralement pas les coûts supplémentaires de la FIV réciproque, sauf en cas de nécessité médicale.
Une étude Mercer de 2017 indique que seulement 26 % des employeurs de 500 employés ou plus offrent une couverture pour la fécondation in vitro. Qui plus est, la plupart des régimes exigent un certain nombre d’échecs d’IUI (insémination intra-utérine) avant d’accepter de couvrir la FIV.
Combien coûte une FIV réciproque ?
La fourchette est vaste, allant de 5 000 à 30 000 dollars, et le total dépend en grande partie de certaines variables, notamment la clinique de fertilité, les protocoles des médicaments de fertilité et les services supplémentaires comme le dépistage des anomalies ou la sélection du sexe (voir la section sur les tests génétiques préimplantatoires ci-dessous). La FIV réciproque est plus coûteuse que la FIV standard en raison des frais liés au don de sperme et des frais juridiques associés. Heureusement, des prêts et des plans de paiement pour la FIV sont disponibles pour vous aider. Vous pouvez également demander des informations sur le financement à votre centre de fertilité.
Quel est le taux de réussite de la FIV réciproque ?
Le taux de réussite d’une FIV réciproque diffère d’une patiente à l’autre et peut être affecté par des facteurs tels que les antécédents médicaux et le mode de vie. Mais selon ces chiffres de l’American Pregnancy Association, l’âge maternel est un indicateur primaire pour prédire les chances de réussite d’une patiente :
- 41-43 % pour les femmes de moins de 35 ans
- 33-36% pour les femmes âgées de 35 à 37 ans
- 23-27 % pour les femmes âgées de 38 à 40 ans
- 13-18 % pour les femmes âgées de plus de 40 ans
Avant de commencer le cycle de FIV, les partenaires doivent décider qui utilisera le sperme (et si une banque de sperme est nécessaire ou non), qui utilisera les ovules et qui portera la grossesse. Ces décisions sont souvent orientées par des tests de fertilité et les conseils d’un spécialiste de la fertilité afin de produire le meilleur résultat possible.
Si ces éléments de base constituent des éléments de base pour envisager une FIV réciproque, il existe d’autres aspects à prendre en compte dans votre processus de réflexion. Briana Rudick, MD, spécialiste de l’endocrinologie de la reproduction et de l’infertilité à l’université Columbia, dirige le programme de reproduction par des tiers de l’université et soutient activement la communauté LGBT. Elle a contribué à jeter un éclairage supplémentaire sur les facteurs importants de la FIV réciproque, notamment les risques associés et les complications émotionnelles qui peuvent survenir.
Les risques diffèrent-ils entre une FIV réciproque et une FIV impliquant une seule femme ?
Oui : dans le cas d’une FIV réciproque, le partenaire qui donne les ovules est en quelque sorte un donneur d’ovules, tandis que le partenaire qui porte l’enfant est le bénéficiaire du don d’ovules. Les grossesses résultant d’un don d’ovules présentent un risque plus élevé de certains types de complications obstétriques, notamment la prééclampsie. Ce phénomène est probablement dû à une médiation immunitaire, dans la mesure où l’ovule provenant d’une autre source est considéré comme plus « différent » que le sien. Le risque absolu de prééclampsie, en particulier chez une receveuse plus jeune et en meilleure santé, n’est pas élevé au point de constituer une situation dangereuse, mais il faut en être conscient.
Y a-t-il des considérations spécifiques pour décider qui donne et qui porte ?
Tous les éléments qui déterminent la santé des ovules (pour la donneuse) et la santé de l’utérus (pour la receveuse) doivent être évalués. Le partenaire qui fait le don devrait idéalement être plus jeune, car c’est l’âge de l’ovule qui détermine sa qualité et donc les chances de naissance vivante. Du point de vue de la gestatrice, l’idéal est d’avoir une personne en bonne santé sur le plan cardiovasculaire et un utérus normal (avec une bonne position et une bonne muqueuse utérine). Si elle a déjà eu une grossesse et un accouchement, l’idéal est qu’il n’y ait pas eu de complications lors de l’accouchement précédent.
Qu’est-ce qu’un test génétique préimplantatoire, et quand est-il encouragé dans le processus de FIV ?
Le test génétique préimplantatoire consiste à tester les embryons issus de la FIV pour détecter des anomalies génétiques avant l’implantation. Les médecins ont ainsi la possibilité de sélectionner des embryons dont on sait qu’ils ne présentent pas d’anomalies chromosomiques ni d’autres conditions génétiques avant que le transfert d’embryons n’ait lieu.
Cette option n’est cependant pas toujours encouragée et dépend vraiment de l’âge de l’ovule. Si la donneuse d’ovules est d’un âge où il y a de fortes chances de produire des embryons anormaux, nous envisageons alors le PGT comme un moyen d’éviter le transfert de tout embryon détecté pour des anomalies. Mais si la donneuse d’ovules est suffisamment jeune (c’est-à-dire âgée de moins de 35 ans), le risque de produire des embryons anormaux est plus faible et nous ne pouvons pas dire que le TPI améliore le taux de réussite pour ces personnes. Il convient également de noter que le test génétique préimplantatoire est la seule façon de procéder à la sélection du sexe, ce qui dépend donc en partie de leurs objectifs.
Comment les couples peuvent-ils se préparer émotionnellement à ce voyage et aux éventuels problèmes qui l’accompagnent ?
Je pense que les problèmes émotionnels potentiels sont liés au traitement lui-même, ainsi qu’à la détermination de la personne qui donne et de celle qui porte. La personne qui donne ses ovules peut ressentir une perte du fait qu’elle ne peut pas les porter et vice versa ; la personne qui les porte peut ressentir une sorte de déconnexion génétique [puisque le partenaire qui donne ses ovules est la seule personne génétiquement liée au bébé] ; l’un des partenaires peut avoir l’impression d’en faire plus que l’autre, ou si l’un des partenaires est incapable de donner ses ovules ou de les porter, il peut se sentir inadéquat. Il s’agit là de thèmes propres à tous les couples qui suivent un traitement de FIV, et pas seulement aux couples homosexuels.
De plus, il y a une différence en termes de qualité émotionnelle entre un couple qui veut faire une FIV réciproque (lorsque les deux peuvent donner ou porter) et une situation dans laquelle l’un des partenaires ne peut donner ou porter. Lorsque le concept d’infertilité commence à devenir un véritable problème, la dynamique change souvent. Cependant, tout parent peut vous dire que, quelle que soit la source de l’ovule ou la personne qui doit faire le test de grossesse, l’éducation des enfants est bien plus une affaire de choses non biologiques. Vous vous en rendrez compte lorsque vous devrez changer une autre couche sale à 2 heures du matin ou rester debout toute la nuit avec un enfant malade.
La communication est bien sûr la clé pour avoir ces conversations dans l’espoir d’arriver à un endroit sain avant de commencer la procédure de FIV. Pour mieux se préparer, le Conseil pour l’égalité des familles est toujours une excellente ressource dans la mesure où il constitue un bon lien avec d’autres ressources ! Nous avons également de nombreuses références de professionnels de la santé mentale spécialisés dans ce domaine, qu’il s’agisse de thérapeutes, de psychologues ou de psychiatres. Vous pouvez également demander à votre prestataire de soins de santé de vous recommander des personnes de confiance.
